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非侵入性陽壓式呼吸器與胃造瘻術對運動神經元疾病病友生活品質之提昇


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 非侵入性陽壓式呼吸器與胃造瘻術對運動神經元疾病病友生活品質之提昇

 

 

            台北市立聯合醫院忠孝院區 賴媛淑呼吸治療師

                 祈翔病房 黃啟訓主任

日前曾有位病友家屬小白向漸凍人協會投稿敘述:漸凍病友小憨突然發生呼吸窘迫並經歷了一段驚險的歷程,所幸最後處理得宜,才能有驚無險,平安的渡過。依據小白描述的情形研判,小憨很可能是因為頭位後傾導致舌頭突然堵塞了呼吸道,以致發生呼吸困難;所幸家屬及時幫他帶上非侵入性陽壓式呼吸器(Noninvasive positive pressure ventilatorNIPPV)才得以挽回性命。

 

非侵入性陽壓式呼吸器是一種不需要插管或氣切的呼吸器,它可藉由面罩或鼻罩提供一股正壓氣流,讓患者不需費力便可吸入空氣,並可促進肺部正常擴張,藉此更可以改善因呼吸肌萎縮所導致的長期肺泡塌陷,及減少呼吸肌過度使用以降低呼吸肌的耗損。非侵入性陽壓式呼吸器近年來已被廣泛的應用於治療各種神經肌肉疾病例如:小兒麻痺、脊髓損傷、運動神經元疾病等疾病所造成的慢性呼吸衰竭。其優點是:1.不需插管或氣切,並可隨時帶上或取下,因此可減少患者的不適。2.即使戴上呼吸器仍可以說話,可減少溝通障礙。3.可降低因侵入性氣管插管所造成的感染。4.輕巧、攜帶方便且易於操作。

 

根據2006Lo Coco等學者發表於美國神經醫學雜誌的研究報告指出:運動神經元疾病患者使用非侵入性陽壓式呼吸器(NIPPV)可增加存活率。此研究共蒐集了71位罹患運動神經元疾病並已有呼吸困難症狀或是最大的肺活量(FVC)50%的患者,給予NIPPV使用後持續追蹤30個月,所得到的結果。發現:

 

1.每日使用NIPPV大於4小時的患者,其存活率遠高於每日使用NIPPV少於4小時的患者。

2.患者在FVC輕到中度減少時,就開始給予NIPPV使用,會有較好的接受度。

3.使用NIPPV患者的營養狀態(BMI為參考指標)對其存活率有很密切的關聯性,BMI21%的患者其存活率高於BMI21%的患者。

 

綜合以上研究所獲得的結論是:運動神經元疾病患者當FVC50%時應儘早給予使用NIPPV,且每日至少使用4小時以上,如此才可增加存活率。另外漸凍患者應儘早考慮使用胃造瘻管灌食以維持營養均衡,病友的理想體重至少必須維持在BMI21% 以上。

 

近年來在本院漸凍人病房的臨床觀察中確實也發現漸凍患者當肺功能明顯下降時儘早使用非侵入性陽壓式呼吸器及胃造瘻管灌食可以延長患者的存活時間並可提昇生活品質。在此我們呼籲漸凍病友要密切的監控肺功能及營養攝取狀況,尤其須定期追蹤FVCBMI的變化。當病友進展到吞嚥困難、容易嗆咳時,要儘早考慮使用胃造瘻管灌食,如此除了可獲得較均衡的營養外,亦可降低因嗆咳導致吸入性肺炎的風險,另外當發現病友肺功能明顯下降時,也應儘早考慮使用非侵入性陽壓式呼吸器。

 

 

(本文出自漸凍人協會會訊2010年2月第98期)

 

 
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