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漸凍人的居家職能治療


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漸凍人的居家職能治療


 

 

台北市居家照護訪視職能治療師/徐士勛治療師


關於ALS的發生率:
每10萬人口有2至5人。發生初期的症狀:聲音變沙啞、筷子沒法拿穩、鈕扣無法自己扣上、走路容易絆倒、或是虎口有明顯凹陷等。非常容易讓人忽略,因此失去控制病情的良機。

 

職能治療師初次評估的時候,會詳細的紀錄在居家環境、工作環境的能力,尤其是功能性的表現,詳加紀錄。評估也必須包含生活自理能力、工作能力、娛樂休閒的能力、吞嚥咀嚼能力等。紀錄的內容包含:目前可以做到的程度、不能做到的程度、以及未來可能發生困難的地方等等。

 

生理方面的評估:
主動/被動關節活動度、不正常肌肉張力、肌力、肌肉耐力、是否有疼痛發生等等。另外也需要評估:精細動作與大動作的協調性、動作控制能力、口腔吞嚥動作功能等。

 

治療內容:
1.提昇功能表現,調整生活環境(如浴室、穿衣、移動與進食)
 a.生活動線的安排。
 b.使用較輕便的用品或輔具協助。
 c.衣服避免選用鈕釦、拉鏈,可用粘扣帶取代,或穿著全罩式的衣物。
 d.關節活動度的維持:伸展運動、維持可操作的最大肌力、避免關節攣縮。
 e.吞嚥能力的訓練與評估。
吸吮(Sucking)、咬斷(Biting)、咀嚼(Chewing)、吞嚥(Swallowing)、吹氣(Blowing)

 

2.減少危險的發生
 a.設計行徑動線----臥室到衛浴;臥室到客廳;外出動線。
 b. 在動線上安排適當的手扶物或安裝扶手;房間設置呼叫鈴。
 c. 在行走時減少轉身、跨步(門檻)、後退的次數。
 d.減少居家布置的障礙物(物品放置過高、移除地上的雜物、會移動的座椅等)
 e.選擇適合的食物材質與進食方式,如:選用半流質、流質、管灌進食等。

 

3.節省體力
 a.設計行徑動線----臥室到衛浴;臥室到客廳;外出動線。
 b.在動線上安排適當的手扶物或安裝扶手;房間設置呼叫鈴。
 c.減少轉身、跨步(門檻)、後退的次數。
 d.減少居家布置的障礙物(物品放置過高、移除地上的雜物、會移動的座椅等)
 e.避免有超過體力負荷的移動距離與時間。
 f.選擇適合的食物與進食方式。

 

4.輔具或替代物品的使用
 a.使用支架(splint)穩固腳踝、手腕關節協助行走及取物。
 b.選用較輕的物品取代,如:塑膠碗取代陶瓷碗、羽絨被(毛巾被)取代棉被、小支萬用遙控器取代大的遙控器等。
 c.移動輔具的使用,如:拐杖、助行器、輪椅等。
 d.減少站坐的高度差以及頻率,如:馬桶增高墊(便盆椅)、高腳高背椅(可氣壓調整高度的辦公椅)。

 

5.對照顧者針對疾病以及生活品質的討論與建議
 a.疾病及病程的正確認識。
 b.安全的移位、轉位技巧。
 c.舒適的擺位、肌肉放鬆的按摩以及舒緩的關節運動。
 d.協助培養適當的休閒娛樂,與陪伴個案接受與疾病共存。


A.從原先的休閒習慣作調整
騎自行車→三輪車   打網球→玩wii

 

B.考量興趣、個性、生活環境、能力選擇適當的休閒娛樂活動,如下棋、唱歌、打牌、閱讀、園藝、電腦遊戲等

 

C.選擇的活動須考量耐力與安全性。


個別的和照顧者討論個案的心境變化,讓家屬理解個案可能會經歷沮喪、感覺失落、生氣、否認、冷漠、了無生趣等等創傷後症侯群的反應。家屬也需要先接受病患無法治癒的現實,面對病患逐漸的退化預先做好準備。
  

(本文出自漸凍人協會會訊2009年11月第95期)

 
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