改變一下 提昇說話品質

呼吸治療師 賴媛淑

說話是一種最簡捷的溝通方式，但是對於漸凍病友而言，隨著病程的進展，臉部的肌肉、吞嚥的肌肉以及呼吸的肌肉，漸漸無力。伴隨而來的是吞嚥障礙、呼吸費力、溝通困難，因而表達的需求無法獲得滿足。這是許多病友的困擾，深深的感受著有口難言，「說」不出的苦，以致減少與人的互動，更常因負面情緒的影響，致使生活品質低落。

說話可分：構音及發聲兩部分，構音是由臉部肌肉、舌頭、嘴唇…等肌肉群主導，關係著咬字清楚與否。發聲則由聲門肌肉、呼吸肌肉群所控制，所以關係著聲音的大小及字句的連貫性與持續性。

因此在日常生活中，在構音的部分，可藉由：

1.兩頰肌肉的按摩，由耳朵往嘴角方向推拿按摩（可由照護者協助）。

2.將舌頭伸出，左右轉動作舔嘴的動作。

3.張口作咀嚼的動作（儘可能張大嘴，停一下；再閉合）。

4.作吞口水的吞嚥動作（將手輕放在喉部，可感受吞嚥動作）。

5.嘟嘴像吹蠟燭的動作；作ㄚ、ㄟ、一、ㄡ、ㄨ…等嘴形的動作。

6.將上、下唇作抿嘴的動作。

以上動作除可減少構音的肌肉群的萎縮外，還可維持吞嚥的能力。

※此部分可請語言治療師指導說話發聲可分為：

喉音：由喉部肌肉打開聲門，讓氣吐出來發聲。

丹田音：把氣吸到腹部後，再藉由吐氣力量將喉部肌肉打開聲門，讓氣吐出來發聲（如聲樂家唱歌）。

當說話的時候，聲音會變得嘶啞，想發出大一點的聲音，則感覺吃力，或是說話時聲音會漸漸變弱，斷斷續續以致含糊不清。此時喉部肌肉、呼吸肌已開始無力了，因此建議儘早學習腹式呼吸（方法可參考漸凍人呼吸照護衛教手冊），慢而深的呼吸，可增加吸氣量及腹部肌肉的力量。藉此可改由丹田來說話。

當然在呼吸費力，吸氣量變少時，說話氣若游絲，此時需使用非侵入性呼吸器來輔助。可避免呼吸肌疲憊外，還可增加吸氣量。另外可藉由改變說話的技巧，達到有效的溝通，其方法如下：

1.藉由腹式呼吸，將氣吸飽。

2.閉氣、吞口水。

3.慢慢吐氣，並發出聲音說話。

練習時

1.要先學會腹式呼吸（方法可參考漸凍人呼吸照護衛教手冊）。

2.吐氣時可拿一張衛生紙對著衛生紙吹，慢慢的將氣吹出，一口氣吹到底，要越長越慢越好。

3.學會上述動作後，可在吐氣時同時發出聲音。

※重點原則：說話字句勿太長、說話速度勿太快、配合換氣。

病友若能藉由學習此呼吸技巧，增加吸氣量，減少呼吸肌疲累，使說話溝通更順暢，因而就可保有較佳的生活品質。

 (本文出自漸凍人協會會訊2011年7月第119期)