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COⅩ-Ⅱ抑制劑-------治療運動神經元疾病的明日之星?


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本屆在澳洲墨爾本舉辦的國際運動神經元(漸凍人)疾病研討會中,有一項令人振奮的消息,那就是某種抑制關節發炎的藥物---COⅩ-Ⅱ抑制劑,對延緩運動神經元疾病的萎縮可能有所幫助。所謂漸凍人是一種進行性運動神經元萎縮或肌肉萎縮症,肇因於運動神經元之間麩胺酸的堆積產生可能的炎性反應及神經毒性,最後導致神經細胞的壞死。美國霍普金斯醫院的研究人員,最近在一項動物實驗中,發現COⅩ-Ⅱ抑制劑,在患有運動神經元疾病的老鼠(漸凍鼠)身上,明顯的讓這些漸凍鼠改善肌肉萎縮無力現象,同時也延長這些漸凍鼠約四分之一的壽命。

什麼是COⅩ-Ⅱ抑制劑呢?這種新藥已在台灣上市多年,是一種治療關節炎的藥物,目前健保局核定60歲以上患有退化性關節炎或類風濕性關節炎的患者才可以使用。人體的組織在發炎反應之後,會誘發COⅩ-Ⅱ脢,產生紅腫疼痛的症狀,而COⅩ-Ⅱ抑制劑則可以抑制這些紅腫疼痛的炎症反應。早期治療關節炎的藥物,以非類固醇性止痛藥為主,因為同時抑制COⅩ-I,COⅩ-Ⅱ容易造成腸胃道的出血,選擇性COⅩ-Ⅱ抑制劑則只抑制COⅩ-Ⅱ,用來治療關節炎,比較不會有腸胃道出血的副作用。近年來一些醫學專家發現很多現代的疾病如心血管疾病、腦血管硬化也可能與血管神經的發炎反應有關,而這些發炎反應,最終會導致神經細胞、心臟血管的損害,造成神經萎縮心臟疾病,因此理論上治療人體的發炎反應就可減少血管神經的損傷,讓這些疾病得到緩解。

由於COⅩ-Ⅱ抑制劑的發現,使得眾多關節炎的患者得到解放,COⅩ-Ⅱ抑制劑是否對神經損傷有如動物實驗一般的神效,尚有待進一步的人體試驗。除了運動神經元疾病之外,目前科學家也一直在研究這種藥物對老人癡呆症的幫助,雖然COⅩ-Ⅱ抑制劑有如此的潛力,但也不是每一個人都適合使用,由於這種COⅩ-Ⅱ抑制劑容易造成血栓,美國食品藥物管理局FDA警告嚴重心血管疾病的病人要小心使用COⅩ-Ⅱ抑制劑。

目前美國食品藥物管理局核定治療運動神經元疾病的藥物還是只有riluzole這種藥物,其它像維他命C維他命E等抗氧化物都可作為輔助的治療,原本非常看好的神經生長因子及法國的新藥xaliproden因為未能通過第三階段的臨床實驗,至今未能上市,目前特殊的藥物還是只有riluzole一種,此藥早已獲得健保給付。另外肌酸是一種胺基酸,在國外的研究顯示也可延緩運動神經元疾病的病程。因此建議患者除了服用正規的藥物riluzole加上肌酸和大量的維他命E、維他命C,是目前較為正統的療法。COⅩ-Ⅱ抑制劑是否可以成為治療運動神經元疾病的明日之星,有待進一步的人體試驗,期望這項試驗早日成功造福人群。

作者為 蔡清標醫師

現職為台北榮總神經醫學中心主治醫師;國立陽明大學醫學院副教授
(by:蔡清標醫師)

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