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寒冷、肩、頸、呼吸的照護


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寒冷、肩、頸、呼吸的照護
 
◆文/呼吸治療師 賴媛淑
 
寒冷的冬天,對漸凍病友而言,是一大挑戰,辛苦難喻。雖說春天來了,鳥語花香,然而春寒料峭,早晚溫差大,又是另一種考驗。
 
 
 
在又濕又冷的空氣中,夾雜東北季風所帶來的塵霾,這些都會刺激口鼻黏膜,使得口鼻分泌物增加。又因氣溫低下,活動減少,造成血液循環不良,肢體痠麻;肩膀脖子也常因天冷而縮著,使得肩頸肌肉繃緊僵硬,胸廓肌肉受限,自然呼吸就會不順,對於呼吸肌薄弱的病友來說,更覺得呼吸困難了。此時可使用暖氣機、空氣濾淨機來改善。使用暖氣機時,除了要注意其安全外,必須在室內放一盆水,避免太乾燥,維持室內飽和溼度在50%~60%。另外,可用圍巾或熱敷墊保暖脖子肩膀,並定時給予輕拍按摩,使其鬆軟。
 
 
 
另外,水分的補充也是很重要的,病友常因上廁所不方便,而不願意喝水,造成口鼻分泌物、痰液黏稠度增加,不易咳出,小便減少,體內毒素堆積、尿路感染。所以,建議要常時補充溫開水,切莫等到感覺口渴時,才喝水。水分的給予以溫開水最好,不要以奶、茶、咖啡、飲料或果汁來取代,因為那些都屬於高濃度的水分,反而有利尿的作用,因此不是理想的水分補充方法。對於灌食的病友而言,可給予適量的溫開水吞服或漱口,以保持口腔黏膜的潤濕,亦可降低口水的黏稠度及減少口腔異味。
 
 
一般而言,當我們擤鼻涕、咳嗽時,會用力的吸一口氣,再接著使力擤鼻涕、咳嗽或吐痰的動作,但這個動作對呼吸肌已受到疾病影響的病友來說,卻不容易。因此病友在呼吸肌肉群輕微退化時,除了每日視情況作腹式呼吸,適度的深呼吸練習以維持肺活量之外,還要攝取適量水份,降低口鼻黏液、痰液的黏稠度使順利排出。
 
 
照顧者適當、持續、有技巧的拍痰(視情況搭配姿位引流:採取不同姿勢,利用重力原理,使肺部分泌物經由支氣管、氣管流出,再藉著咳嗽將痰咳出),都有助於日常的排痰。但較深部痰液仍有不易排出的風險,尤其在痰液大量產生的感染期間(例如:感冒…),更需要排出,以免累積在呼吸道,引發嚴重併發症如肺炎、支氣管炎,有時甚至會因為一口痰咳不出來,堵在氣道,導致缺氧窒息或因此死亡。
 
 
當呼吸肌退化、咳嗽能力變差時,就必須使用抽痰並搭配蒸汽吸入、背部扣擊、姿位引流……等等的技巧,來排出痰液。但抽痰會把空氣一併抽走(類似以口用力吹氣球的感覺),有時會導致低血氧、肺部塌陷;對於意識清楚的病友來說,抽痰管在氣管內抽動會產生嚴重不適感及疼痛,有時多次抽痰會刺激管壁形成過敏反應,因而分泌更多的分泌物,甚至造成感染肺炎、氣管炎,黏膜出血等不良反應。
 
 
(本文出自漸凍人協會會訊2014年5月第149期)
 
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