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漸凍人的居家物理治療經驗談


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漸凍人的居家物理治療經驗談
 
◆文/物理治療師 林子逸
 
漸凍症,一個無解的疾病,隨著病程發展,個案在退化速度上的或有不同。但即使在醫療如此進步的今日,還是無藥可治。然而,物理治療仍是大家認為在緩解症狀上不可缺少的重要事項。
 
 
漸凍人在罹病初期,通常會被診斷為神經壓迫症狀,物理治療原則上常以熱敷電療及頸椎牽引。此時醫生會開一些肌肉鬆弛的藥物給患者;漸漸的患者手腳開始明顯無力導致無法工作,才被確診為漸凍人,但日常生活大多還能自理。此時,我在訪視的時候會給予個案2個復健目標,(一)鼓勵從事全身性關節活動,維持正常肌耐力與關節活動角度。(二)開始教導腹式呼吸的技巧。
 
 
當肌肉無力的部位擴大到日常生活困難期時,除了初期的2個復健目標外,還需多增加身體的血液循環,例如溫水浴或一些電動的氣血循環器,避免肢體少動或不動造成冰冷。若肢體有抽筋或僵硬現象產生,到府訪視時,將教導直接的被動肌肉伸展或按摩,尤其是脊椎的肌群,大小腿部,甚至呼吸肌。此時常看到個案利用聳肩的肌群來呼吸,為胸式呼吸,不僅費力而且效率不佳;相反的,如果強調圓唇式的吐氣動作,不但可將肺內的氣吐的越徹底,吸進的新鮮空氣越多也越省力。
 
 
再進程到日常生活獨立性明顯下降影響行走功能時期,此時有下列幾點要加入訪視內容:(一)家屬需要學習如何幫助個案移位及擺位技巧,(二)介紹個案及家屬開始購買及使用輔具如氣墊床、氣墊座及特殊功能的輪椅, (三)必要時提供頸腰部支架,(四)運動方面以四肢被動關節活動及肌肉攣縮的伸展為主,若還可以站,仍須多鼓勵在扶持下站立,(五)開始教導咳痰技巧,此動作在呼吸功能退化前熟練為佳,(六)介紹並學習使用溝通板等特殊溝通道具。
 
 
最後進展到長期臥床階段,此時可能已經有使用呼吸器等設備,到府訪視時會先檢查身體有無壓瘡,其次會給予輕柔的關節伸展與肌肉按摩,避免關節的僵硬變形;再者可用電動床將頭部升起,讓個案坐在床上,降低躺臥時間。
 
 
服務漸凍人協會轉介的居家個案,已有6年之久了,服務人次約上百次,有臥床戴呼吸器的、有行動尚自如的、也有一次比一次惡化,退步速度快的,甚至有接到電話通知,已不再需要訪視的。歷經了這些年的經驗,我發現,漸凍人越早面對疾病,越早充分瞭解病情發展,學習復健、照護的技巧,才能用最有利、最積極的態度面對未來的日子。
 
 
【按】:「居家物理治療」為本會「見動支持」多元專業到宅服務計畫之一,有需要的病友,請隨時向各區社工諮詢。  
 
 
(本文出自漸凍人協會會訊2014年5月第149期)
 
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